Косметическая стоматология

C каждым годом в косметической стоматологии появляются новые, более совершенные материалы, методики, технологии. Это связано не только с желанием наших пациентов иметь красивую улыбку и долговечные пломбы, но и с повышенными требованиями практикующих врачей к существующим реставрационным системам, а также благодаря новым разработкам, ориентированным на комплексный анализ деятельности врачей стоматологов. Так, результатом двухлетней работы по оптимизации цветовой гаммы стала модификация 26 оттенков композиционного материала семейства Filtek™ Supreme XT, благодаря чему появился новый универсальный реставрационный материал Filtek™ Supreme XT Universal restorative.

С появлением текучих композитов с улучшенными физическими и биомеханическими свойствами и эстетикой у врачей расширился выбор в решении задач косметической стоматологии. Применение Filtek™’ Supreme XT Flowable restorative повышает надежность, уменьшается количество компонентов и этапов работы. На рис. 2, 3 представлен клинический случай выполнения винира с использованием в пришеечной области Filtek™ Supreme XT Flowable restorative, тело и в области режущего края использован оттенок АЗЕ материала Filtek™ Supreme XT Flowable restorative.

Под реставрацией принято понимать восстановление функциональных и коррекцию эстетических параметров зуба (цвет, прозрачность, анатомическая форма, блеск поверхности) композитными материалами (Ю.М. Максимовский). В расширенном понимании планирование эстетических реставрационных работ в косметической стоматологии должно происходить с учетом: оттенка (цвет), степени прозрачности зуба (типа дентино-эмалевого соединения), поверхностной текстуры, пропорции, симметрии, контуров и воображаемых линий, эффектов зуба. При этом в обязательном порядке оценивается улыбка, привычки, состояние гигиены полости рта, а также проводится клиническое обследование: используется интраоральная камера (средство общения), зеркало с подсветкой, рентгенография, пародонтологическое обследование, проводится обсуждение методов и стоимости предстоящих работ, составление плана лечения, заполнение карты расцветки зубов.

В косметической стоматологии при создании реставрации фронтальной группы зубов необходимо учитывать анатомические признаки: вестибулярная (губная) кривизна: вертикальная и горизонтальная; латеральная линия углов: медиальный и дистальный; пришеечный и режущий углы. При реставрациях жевательной группы зубов необходимо учитывать не только анатомию окклюзионной поверхности, но и углы (пространства) со стороны губы и языка: щечно-окклюзионный, язычно-окклюзионный, щечно-трехслойная реставрация, модернизированная (натуральная, естественная) двухслойная реставрация, модернизированная (натуральная, естественная) трехслойная реставрация. При использовании класси?ческой двухслойной методики реставрации используются: оттенок Body («тело») с одинаковой опаковостью (средняя опаковость между натуральной эмалью и дентином) и резцовый (или прозрачный) оттенки. При таком типе реставраций определяется монохромная основа с транслюсцентным покрытием (эффект хамелеона). Примером применения такой методики служит Filtek™ Z250.

Модернизированная двухслойная концепция включает использование оттенков дентина (или тела) с опаковостью, имитирующей натуральный дентин (может включать дополнительно экстраопаковые дентинные расцветки), и характеристики эмалевых расцветок материала отражают визуальную характеризацию натуральной эмали.

Используя особенность Filtek™ Supreme XT (высокая яркость и насыщенность), мы применяем как одноцветную, так и многоцветную методики реставраций.

В случае, когда поражение в фиссуре достигает дентина, а распространенность полости по поверхности такова, что ее границы находятся в пределах жевательной нагрузки, показана многослойная пломба. При этом фиссуры, не пораженные кариесом, не препарируются: они будут только закрыты герметиком.

Поражения, распространяющиеся на дентин и имеющие умеренные размеры, но находящиеся в области окклюзии, также следует лечить методом многослойного пломбирования. В этом случае накладывается прокладка из стеклоиономерного цемента либо текучего композита, а полость пломбируется композитом.

Кроме того, можно использовать низкомодульный материал при технике «слоеной реставрации», когда имеется обширная кариозная полость I и особенно II класса по Блеку. Пломбирование с применением этой методики проводят в соответствии с правилами и принципами адгезивной техники. Отличия имеются лишь на этапе наложения пломбировочного материала. В данном случае нами использовался также Filtek™ Supreme XT Flowable restorative в соответствии с инструкцией фирмы производителя. После нанесения адгезивной системы создавали начальный суперадаптивный слой с целью адаптации матрицы к тканям зуба. Затем материалом Filtek™ Supreme XT Universal restorative перевели полость II класса в полость I класса по Блеку, после чего послойно восстановили жевательную поверхность. Благодаря своим свойствам Filtek™ Supreme XT Flowable надежно заполняет все микрошероховатости, углы и неровности, обеспечивая идеальное краевое прилегание пломбы.

Пломбирование моляров и премоляров без формирования бугров и фиссур приводит к изменению прикуса. При этом окончательная обработка композитных реставраций сводится к приданию формы с учетом окклюзионных взаимоотношений (в центральной и боковой окклюзиях), удалению ингибированного слоя, проверке краевого прилегания пломбы и полировке пломбы до зеркального блеска. Постоянный контроль окклюзионных соотношений и четкое представление обо всех, зависящих от окклюзии факторах, являются первичными предпосылками качественного стоматологического лечения. В косметической стоматологии нами используется двухфазный метод проверки окклюзии с применением артикуляционной бумаги с нарастающей интенсивностью цвета двух расцветок: синей и красной с толщиной 200 и 8 мкм. Первый этап пробы состоит из применения синей бумаги толщиной 200 мкм, при котором интенсивность окрашенных контактных окклюзионных пунктов (за счет посредника адгезии транскулазы) имеет специфическую форму: в центре окрашенного окклюзионного контакта виден небольшой светлый участок точечного размера, обрамленный темным цветным кругом — это истинный контакт зубных поверхностей. Затем придесневой, язычно-придесневой, окклюзионно-аппроксимальный, придесневой-аппроксимальный, что дает возможность адаптации реставрации к мягким тканям полости рта и окклюзионным соотношениям зубных рядов.

Развитие адгезивных технологий и появление новых композитов дали возможность повысить производительность труда врача в косметической стоматологии, увеличить эффективность проводимых мероприятий, открыть новые возможности в разделе косметической стоматологии.